Examens et traitements

Au début de l’examen, on injecte par voie intraveineuse au niveau du bras ou du pied du patient un radiopharmaceutique (diphosphonates marqués au technétium Tc99m). Dans certains cas, des images peuvent être réalisées dès cette phase d’injection (temps vasculaire). Approximativement trois heures après, le marqueur radioactif a été incorporé dans l’os et on réalise les images. Généralement, le patient est allongé, dans certains cas, on pourra lui demander de s’asseoir ou de rester debout.

Il est important de rappeler au patient de boire beaucoup d’eau et de vider sa vessie avant la réalisation des images.
La durée de l’acquisition des images est, le plus souvent, de l’ordre de la demi-heure. Ce délai peut être rallongé de 30 minutes si l’examen est complété par une tomoscintigraphie osseuse couplée à un scanner.

Au total, l’examen dure approximativement 5 heures.

• Il n’est pas nécessaire d’être à jeun.
• Le produit radiopharmaceutique ne rend pas somnolent et ne gêne pas ainsi la conduite d’un véhicule.
• L’irradiation est très faible (3 à 4mSv). Chez l’enfant, les doses délivrées au niveau des épiphyses sont un peu plus élevées, puisque la croissance osseuse y est rapide ; la scintigraphie du squelette n’est donc indiquée qu’après un examen radiologique classique.
• Il faut éviter, dans la mesure du possible, de pratiquer une scintigraphie chez la femme enceinte.
• L’allaitement doit être suspendu après injection, durant 48 heures.

Le grand intérêt de la scintigraphie du squelette est qu’une modification du fonctionnement osseux peut être décelée plusieurs mois avant que des modifications morphologiques ne soient visibles sur les clichés radiographiques habituels.

Elle est indiquée pour la détection de lésions osseuses tumorales bénignes (ostéome ostéoïde) ou malignes, de foyers infectieux ostéo-articulaires, de pathologies secondaires à la pratique du sport (fractures de fatigue, périostites…), d’ostéonécrose, pour le diagnostic et parfois le suivi évolutif d’une algodystrophie, de diverses pathologies rhumatologiques, traumatologiques, orthopédiques et en cancérologie (recherche de métastases osseuses).

Vous pouvez également consulter la vidéo très didactique réalisée par le service de médecine nucléaire des Hôpitaux de Genève en cliquant sur le lien suivant : http://www.youtube.com/watch?v=EhWVOlP2FZE

On administre au patient soit du technétium 99m par voie intraveineuse, soit de l’iode 123 par voie intraveineuse ou par voie orale. Ces traceurs radioactifs sont fixés par la glande thyroïde. Les images sont réalisées à l’aide d’une gamma-caméra environ 20 minutes après injection du technétium ou bien 3 à 4 heures après administration d’iode 123 (afin d’obtenir le reflet de l’organification de l’iode). L’examen dure 20 minutes et la durée totale du séjour dans le service est comprise entre 1h30 et 2h pour les scintigraphies au technétium 99m.

La captation du radiopharmaceutique peut être influencée par de nombreux médicaments : hormones thyroïdiennes, antithyroïdiens de synthèse, médicaments contenant de l’iode (en particulier amiodarone) et produits radiologiques iodés.

Il est donc très important pour le médecin nucléaire de savoir quel médicament reçoit le patient et il est hautement souhaitable de réaliser la scintigraphie de la thyroïde avant les examens radiologiques avec produits de contraste iodés (TDM ou scanner et urographie intraveineuse en particulier).

 

Le technétium et l’iode 123 sont très bien tolérés. Les effets secondaires sont extrêmement rares. Ils peuvent être injectés aux patients allergiques à l’iode car la masse d’iode est très faible, inférieure à l’apport alimentaire normal quotidien. L’irradiation est très faible (1 à 2mSv) et l’examen peut être pratiqué même chez le petit enfant. Il est cependant contre indiqué chez la femme enceinte. Le technétium et l’iode 123 sont excrétés dans le lait et l’allaitement doit être suspendu pendant 24 heures.

La scintigraphie thyroïdienne permet de visualiser l’activité métabolique de la glande :

• en cas d’hyperthyroïdie, elle permet de déterminer la cause de l’hyperthyroïdie et d’ajuster ainsi la thérapeutique (traitement médical, chirurgie, traitement par iode radio-actif).
• elle permet également la caractérisation fonctionnelle des nodules : la stratégie de traitement des nodules dépend de la fixation du traceur à la scintigraphie (nodule chaud ou froid) et des résultats d’autres examens (dosages hormonaux, échographie, ponction à l’aiguille fine avec analyse cytologique).

Il se déroule en deux phases.

Le protocole peut varier, en particulier en ce qui concerne le radiopharmaceutique utilisé. Le plus souvent, un radiopharmaceutique marqué au technétium Tc 99 m (ou plus rarement du thallium 201) est injecté au repos, suivi d’une 1^ère tomoscintigraphie dite « de repos » réalisée 15 minutes après l’injection.

Puis le patient va réaliser son épreuve d’effort sur un vélo, sous la surveillance d’un cardiologue, et une 2^e injection de radiotraceur sera réalisée au maximum de l’épreuve d’effort ou après perfusion intraveineuse de Rapiscan. Une 2^etomoscintigraphie dite « d’effort » sera réalisée dans la foulée.

L’ensemble de l’examen (incluant les images d’effort et de repos et le temps qui les sépare) s’étend habituellement sur 4 heures.

Le plus souvent, le résultat est adressé directement à votre cardiologue et à votre médecin traitant.

• Il peut être nécessaire d’interrompre certains traitements, en accord avec votre médecin traitant ou votre cardiologue qui pourra être amené à prescrire un traitement de substitution au cours des jours précédents l’examen.
• Il est très important de ne consommer ni café, thé ou chocolat, banane, soda avant l’examen. Dans le cas contraire, l’examen sera annulé et reprogrammé.
• Prévoir des affaires de sport ou des vêtements de rechange.
• En cas de doute, contacter le service de médecine nucléaire au 05 56 43 74 51 ou 05 56 43 74 70.

Aucun effet secondaire important n’a été décrit du fait de l’administration du thallium ou des radiopharmaceutiques marqués au technétium.

De plus, un cardiologue est toujours présent lors de la réalisation de l’épreuve d’effort.

Il n’y a pas de limitation à la conduite d’un véhicule.

La dose d’irradiation est modérée (8 à 10 msv).

 

Elle est indiquée :

– dans le bilan d’insuffisance rénale avant la réalisation d’une biopsie ;

– dans le bilan des malformations rénales comme les rétrécissements de la jonction pyélo-urétérale ou les méga uretères ou les reflux vésico-rénaux : avec l’échographie, elle permet d’évaluer le retentissement fonctionnel de ces affections;

– dans la recherche d’un rétrécissement d’une artère rénale pouvant être responsable d’une hypertension : scintigraphie rénale avec test au Captopril.

On injecte par voie IV le radiopharmaceutique, puis les images sont réalisées immédiatement. Un diurétique peut être injecté au cours de l’examen qui peut durer 30 ou 40 minutes, en particulier lors de l’évaluation des malformations rénales.

 

Cet examen s’effectue en 2 parties au cours d’une même journée :

• la 1^ère partie appelée « test de base » est réalisée le matin ;
• la 2^e partie appelée « test au captopril » est réalisée l’après-midi, 1 heure après l’administration orale d’un médicament appelé Captopril.

NB : il faut interrompre certains médicaments qui peuvent fausser le résultat de l’examen :

→ 48 heures avant : médicaments diurétiques (lasilix, hydrochlorothiazide) ;
→ 5 jours avant : médicaments IEC (inhibiteurs de l’enzyme de Conversion) et autres médicaments agissant sur le système rénine-angiotensine.

Votre médecin traitant ou votre médecin spécialiste (cardiologue, néphrologue, chirurgien vasculaire) pourra être amené à prescrire un traitement de substitution.

Après injection du DMSA par voie IV, on réalise des images immédiatement (durée 15 minutes) et 6 heures (durée 30 minutes) après l’injection.

On peut s’absenter du service entre les 2 parties de l’examen.

On demande d’abord au patient de respirer un aérosol radioactif. On réalise dans la foulée une première série d’images appelée scintigraphie de ventilation.

Puis on injecte par voie intraveineuse des particules d’albumine marquées au technétium dont le diamètre est approximativement de 50 µm. Elles se bloquent dans moins de 1 % des capillaires artériolaires de chacun des deux poumons. On réalise en suivant une 2^e série d’images dite « scintigraphie de perfusion ». On peut alors comparer l’apport sanguin et l’apport aérien dans chacune des parties des poumons. L’examen dure 30 à 40 minutes et la durée totale du séjour dans le service est comprise entre 1h30 et 2 heures. La durée de l’examen peut être plus longue si cette scintigraphie est couplée à un scanner.

Aucune préparation n’est nécessaire, cependant il peut être utile de disposer d’un cliché radiographique récent du thorax pour interpréter les images.

Les effets secondaires sont extrêmement rares. Quelques cas de réaction allergique à l’albumine humaine ont été décrits. Le produit radiopharmaceutique ne rend pas somnolent et ne gêne pas la conduite d’un véhicule. La dose d’irradiation est faible (1,5 mSv), la scintigraphie du poumon peut être pratiquée chez la femme enceinte avec certaines précautions et seulement en cas d’urgences. En cas d’allaitement, celui-ci devra être interrompu durant 24 heures.

• Injection IV du radiotraceur (sestamibi marqué au Technétium Tc99m).
• Réalisation d’une 1^ère image dite « précoce », 15 minutes après l’injection (durée 10 minutes environ).
• Réalisation d’une 2^e série d’images en moyenne 2 heures après l’injection comprenant une image similaire à l’image précoce (durée 10 minutes), associée à une tomoscintigraphie couplée au scanner (30à 40 minutes).
• Durée totale : prévoir 4 heures.

Vous n’avez pas besoin d’être à jeun.

Il faut apporter les résultats d’analyse de sang et d’échographie.

Cet examen permet d’affirmer que l’élévation du taux de calcium sanguin est bien en rapport avec la présence d’un adénome parathyroïdien, de préciser sa localisation exacte et de vérifier s’il est associé à d’autres adénomesdéveloppés au niveau des autres glandes parathyroïdes, en région cervicale et surtout dans des zones inhabituelles(dites « ectopiques » : thoracique en particulier) que l’échographie ne peut pas visualiser.

L’apport de la tomoscintigraphie couplée au scanner est majeur pour détecter les adénomes ectopiques et/ou les adénomes de petite taille, non détectés sur la scintigraphie planaire.

Le traitement étant le plus souvent chirurgical, la scintigraphie permet ainsi au chirurgien d’avoir un bilan précis sur le nombre et la localisation des adénomes et d’adapter son intervention chirurgicale.

• Il peut être effectué la veille ou le jour même de l’intervention chirurgicale.
• Le médecin effectue une injection sous-cutanée d’une petite quantité de radiotraceur (micro-agrégats d’albumine marqués au Technétium Tc99m) au niveau du sein, près de l’aréole.
• Le plus souvent, l’injection n’est pas douloureuse. Plus rarement, certaines patientes peuvent ressentir transitoirement une brûlure.
• Les images sont réalisées 2 heures à 2h30 après, centrées sur le sein et le creux axillaire et durent 15 minutes en moyenne.
• Vous pouvez vous absenter du service entre l’injection et la réalisation des images.
• Durée totale : prévoir 4 heures.

• Si vous n’êtes pas opérée le jour même, vous n’avez pas besoin d’être à jeun.
• Il est très important d’apporter votre mammographie, échographie et éventuellement le résultat de la biopsie.
• Cet examen est très peu irradiant (0,5 mSv).

Dans les petites tumeurs du sein, de bon pronostic, l’absence d’atteinte des ganglions sentinelles permet d’éviter la réalisation d’un curage axillaire (c’est-à-dire l’ablation d’un plus grand nombre de ganglions situés sous le bras) qui peut parfois occasionner des effets secondaires (lourdeur et œdème du membre supérieur).

Il s’effectue sur 2 jours.

J1 : On injecte par voie IV le radiotraceur (Octréotide marqué à l’Indium 111) et on réalise des images statiques 4 heures après (durée 30 à 40 minutes).

J2 : Réalisation d’une 2^e série d’images identiques à celles réalisées à J1 associée à une tomoscintigraphie couplée au scanner (durée totale 1h30).

• Il est nécessaire d’être à jeun.
• L’injection du radiotraceur ne provoque pas d’effets secondaires. Exceptionnellement, un malaise hypoglycémique peut survenir chez les patients diabétiques.
• En cas d’allaitement, celui-ci doit être interrompu 15 jours.
• Le produit est commandé spécialement pour vous. Merci de nous prévenir si vous ne pouvez pas venir à votre rendez-vous, si possible 48 heures avant.

La scintigraphie à l’octréotide permet de faire le diagnostic de lésion de type neuro-endocrine, d’évaluer son extension, d’effectuer la surveillance et parfois d’évaluer l’efficacité du traitement.

L’examen se déroule sur deux jours.

1^er jour : Prévoir la journée complète. Prélèvement des globules blancs (prise de sang). Marquage. Réinjection des globules blancs marqués 2 heures après le prélèvement. Attente. Réalisation des images en moyenne 4 heures après la réinjection des globules blancs.

2^e jour : Réalisation des images tardives avec tomoscintigraphie couplée au scanner (prévoir 2 heures).

• Une scintigraphie osseuse doit être réalisée au préalable dans le mois précédent l’examen.
• Un bilan biologique (VS, CRP, numération formule sanguine) doit être réalisée dans les 8 jours précédents l’examen.
• Sauf cas particulier, il est préférable de ne pas avoir de traitement antibiotique en cours.
• Vous n’avez pas besoin d’être à jeun.

La scintigraphie aux leucocytes marqués permet de diagnostiquer un foyer infectieux et de déterminer si l’infection est localisée au niveau des parties molles ou intéresse également l’os ou l’articulation voisine. Votre médecin pourra ainsi adapter la thérapeutique.

Dans certains cas, votre aide sera utile pour que votre enfant soit calme et rassuré car il est impossible d’obtenir de bons clichés si votre enfant ne peut rester allongé, immobile. Durant la plupart des examens, l’enfant peut écouter de la musique ou vous pourrez lui lire un livre ou lui raconter une histoire. Dans de rares cas où l’enfant est trop agité, il peut être nécessaire de lui administrer un léger calmant ou de prévoir un autre rendez-vous.

Le personnel du service de médecine nucléaire a l’habitude de s’occuper de petits enfants. Le seul geste un peu douloureux est la piqûre pour l’injection.

Il est préférable de prévoir des patchs anesthésiques que vous poserez dans le pli des coudes 30 minutes avant l’arrivée dans le service.

Tant que votre enfant sera dans le service, confiez les couches souillées au personnel. Chez vous, les précautions d’hygiène habituelles sont suffisantes et aucune précaution spéciale n’est nécessaire, si ce n’est de changer la couche fréquemment.

L’irradiation minime des autres membres de la famille implique un risque minime. Il est seulement déconseillé que votre enfant dorme dans le même lit qu’un autre enfant durant la nuit qui suit l’examen.

Oui, dès le lendemain de l’examen.

Si vous êtes enceinte, il vaut mieux éviter un contact prolongé (câlins) avec votre enfant pendant les 6 heures qui suivent l’injection. Comme la présence d’un proche peut être souhaitable lors de l’examen, il est préférable qu’un autre membre de votre famille ou un(e) ami(e) accompagne l’enfant dans le service.

Oui, sans problème.

Sauf si on vous l’a explicitement demandé, ce n’est pas nécessaire. Prenez avec vous suffisamment de nourriture et de boisson pour votre enfant, en tenant compte de la durée prévue du séjour dans le service.

Il est souvent nécessaire d’étudier au préalable comment votre thyroïde capte l’iode en effectuant une étude de la courbe de fixation sur 6 heures. La gélule est administrée par voie orale, en buvant 2 grands verres d’eau.

• Le produit est commandé spécialement pour vous. Merci de nous prévenir si vous ne pouvez pas venir à votre rendez-vous.
• Il faut être à jeun impérativement.
• La grossesse est une contre-indication formelle.
• Il est parfois préférable d’interrompre certains médicaments au cours des 48 heures précédant la prise d’iode. Renseignez-vous auprès de votre médecin.
• Il n’y a pas d’effets secondaires immédiat. Parfois, une hypothyroïdie secondaire peut survenir.
• Vous devrez impérativement respecter des consignes de radioprotection. Elles vous seront expliquées oralement et par écrit (voir PDF). → vis-à-vis des enfants et des femmes enceintes : pas de contact pendant 10 jours en moyenne. → prendre 1 douche par jour et vous laver la tête. → conserver certains produits jetables (mouchoirs en papier, protections) dans un sac séparé et les évacuer au bout d’un délai prolongé (1 mois).

• Le plus souvent : normalisation du fonctionnement thyroïdien.
• Plus rarement : diminution des dimensions de certains goitres non opérables, responsable d’une gêne locale.

• Prévoir une demi-journée.
• Le radiopharmaceutique est injecté par voie IV et des images sont réalisées 5 à 6 heures après, afin de s’assurer de la bonne fixation du radiotraceur sur les lésions osseuses.
• Vous devez impérativement rester dans le service pendant ces 6 heures, afin que vos urines soient récupérées car le Quadramet est éliminé majoritairement par voie urinaire au cours des 6 premières heures.

• Certains traitements à visée osseuse doivent être interrompus (1 mois pour le Zometa, 8 jours pour le Lytos et le Clastoban). Renseignez-vous auprès de votre médecin oncologue.
• Vous n’avez pas besoin d’être à jeun.
• Vous devez apporter le résultat du bilan sanguin datant de moins de 8 jours et de la scintigraphie osseuse datant de moins d’un mois.
• Le produit est commandé spécialement pour vous. Merci de nous prévenir si vous ne pouvez pas venir à votre rendez-vous.

Ce traitement a pour but de faire disparaitre ou d’atténuer les douleurs d’origine osseuse.